提到醫療品質，大家會想到什麼?
一般人可能會想到醫院，一間醫院過往的風評，就醫的經驗累積，以及醫院評鑑的層級，因此醫院好壞會影響人對於就醫品質的看法。
醫院好與不好，也與內部的醫師組成有關，大家應該都有類似的經驗，當有就醫需求的時候，多半會彼此建議，哪一位醫師醫術好、醫格也好; 因此，造就許多有名有德的醫師門診外門庭若市的原因。
好的醫院和好的醫師非常重要，但今天很想跟大家分享另一群很重要的醫療人員—護理師，其實一個人生病待在醫院治療的過程中，有護理師細心、專業的照護，對於疾病的好轉，絕對起到至關重要的因素。
以兒童癌症病房為例，
我常常覺得這裡的護理師有著三頭六臂和堅強的心智能力，很難想像他們該怎麼在繁瑣的治療和生死分明的界線中，將自己穩定在工作環境中。
可可初期發病時，護理師經常來往我們的病房;
*因為需要給口服藥，口服藥種類很多，每一床病患的藥物都不同，他們需要非常仔細的核對藥物以及確認劑量，這需要全神貫注;
*癌症病房經常需要幫病人掛化療點滴，化療非同小可，每次處理化療都要兩位同仁覆核管路是否暢通、藥物是否正確，滴注藥物的同時，她們需要每隔十分鐘來檢查管路，萬一不通，他們就必須放下手邊的工作，立刻解決問題，減少孩子們化療藥物外溢的風險，這也需要全神貫注;
*除了點滴，還有非一般病房常規的治療，骨髓穿刺、移植，這些雖由醫師操作，但前置作業繁瑣，醫療物品很多，都需要護理人員將所有物品確認清理消毒完全，並將病人取出的檢體立刻送往醫檢單位，為了過程不發生錯誤，更需要他們無微不至地投入。
*若是遇到像可可這樣的血液相關的癌症，輸血也是家常便飯，我經常看著他們拎著血袋頻繁穿梭在不同的病房當中，這需要的是意志和耐心。
*除了以上這些屬於他們工作範圍之內的，病患孩子的突發狀況，
像是靜脈留置針脫落、緊急狀況CPR;
病人因病情產生的情緒，剛發病時，護理師就花了一些時間與我們聊聊，分享他們經驗上的個案情況;
又或是滿足家屬在照顧上的要求等等，也是需要謹慎處理的，因為稍一不小心，後續會衍申很多麻煩。
*當你以為護理師只需要在病房處理病人狀況時，大量的文書作業正在佔去他們的吃飯和休息時間，一天的時間被切成好幾份，還需要再用更多的時間去拼湊完整，因為關乎生命的事務，不能出錯，這無疑是相當高壓的。
身處在病人的角色，我們都希望被好好的照顧，最好這位照顧的人的面孔能是熟悉的、認識我們所有病情需要的，因為才能省去很多需要交班(將病人狀況交託給下一個醫療人員)的力氣。
但很可惜的是，
護理師在醫院中的流動率很高，不斷地聽見有舊人離開、有新人加入。
我查了一下今年上半年護理師職業率，從今年一月到六月，執業率平均才58.7%，不到六成。(來源:護理師聯合公會的資料)
相比2021年度台灣醫師的就業率平均為88.7%(找不到2023年上半年的數據，此為衛服部公告的數據計算而得，若算錯請糾正。)
相差之鉅肉眼可見，這些由社會成本培育出來的護理學生，考取證照後不見得會從事臨床工作，就算真正在臨床工作的人員，也會因為各種原因轉職或是離開臨床。
先不管因為護理人力轉換，不斷增加的人力成本、時間成本，
在醫院工作的護理師是需要培訓的，是需要經過長年累月的訓練和經驗的累積才能成就一名具備專業和同理心的護理人員，
然而護理師正加速流失中(執業淨增加人數年年下滑，附圖)，因此不難理解為何會經常看見新的面孔出現在病床旁、門診處。
而這樣的醫療現況影響最大的就是病人，病人所需要承擔的是，對醫療人員不斷累積起來的信賴，每隔一段時間重新推倒又再度堆起，醫療品質也無法隨著時間逐漸累積、難以完善。
為什麼呢?
同值不同酬
同樣以癌症病房人員為例，她們在照顧癌症病童的過程非常複雜繁瑣，工作量大、病人不穩定度高，但他們的薪資卻與一般病房的護理人員相差不遠，護理治療行為的費用低到不堪入目不說，也未有類似特殊單位的加給(開刀房、急診等)，同樣都在承擔照顧病人的壓力，但薪資比例卻不被額外重視。
而就醫師和護理師的照護相同的病患來說，很難評斷誰的價值較高，然而卻已經在薪資的數字上感受到巨大的差異。
護病比
這與醫療品質優劣有直接的關係，我查了一下就112年四月的護理師與病人的比例(醫院床位數 × 佔床率 × 3 ÷ 每日三班護理人員上班的總人數)，平均是1:8，就是一個護理師照顧八床的病人，有的醫院甚至高達1:14。
這點很好懂，我們身為病人都希望護理師能夠多花一點時間在我們或是孩子的身上，但如此高比例的負擔，護理師真的是即使有餘也力不足啊!
工時長、花花班
這點眾所周知，先前有過一輪爭議，希望降低護理的工時，明面上雖然改變，但實質上是提前打卡，再繼續工作的情況也不少見。
病房人員很難被給予法定休假，延長工時中也包含著利用自己的假期參加在職教育和病房會議等，這些容易讓護理人員過度負荷的狀況也常見在白班夜班交替輪的「花花班」上。
高階教育資源不夠
護理專業的提升，最直接得益者，絕對是所有的病人。
資源若能投注在培養護理人在醫療上的知識、能力、社會責任，也能提升護理人員的專業地位，使得護理價值被廣泛受到重視，這些都不為別的，就是對所有人的健康都能得到助益。
說到這裡，談回提升醫療品質時，有如見樹不見林，背後那些佔據多數的貢獻者正在流失中，不確定未來會如何發展，但如果可以，做我們能做的，對他們說聲感謝、體諒與包容他們，雖然努力有限，但給予支持也是給予「未來的病人」更多的幫助!
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